在鏡前或洗澡時，突然發現乳頭長出一顆不明粒粒，甚至像「暗瘡」，難免心頭一驚。這顆看似普通的「乳頭暗瘡」，究竟只是單純的毛囊發炎，還是身體發出的癌症警號？許多人或會掉以輕心，以為它會自行痊癒，卻可能因此錯過及早發現乳癌的黃金時機。
事實上，某些乳癌的初期症狀，例如柏哲氏症（Paget’s Disease），正正就是以類似濕疹或不癒合傷口的形式出現。為此，本文將由專家拆解乳頭生瘡的各種可能性，並提供一個清晰易明的「3步自我評估指南」，教你從傷口癒合能力、症狀形態及乳房整體變化，快速辨識潛在的惡性風險，及早揪出乳癌兇兆，為自己的健康作出最關鍵的判斷。
發現乳頭生瘡？真實個案警示與潛在風險
當發現乳頭生暗瘡，很多人第一時間可能會覺得只是普通的皮膚問題。乳頭生瘡雖然多數屬於良性，但某些情況下，它可能是一個不容忽視的健康警示。透過了解一些真實個案，我們可以更清楚地認識到，一顆看似平常的乳頭暗瘡，背後可能隱藏著需要正視的潛在風險。
個案分享：從一顆擠不掉的「乳頭暗瘡」到確診乳癌
曾有一位四十多歲的女士，發現乳頭旁出現了一顆小紅點，看起來與一般在臉上長的暗瘡無異。她起初並未在意，嘗試自行處理，但這顆「乳頭暗瘡」不但無法擠出任何東西，而且過了數星期依然沒有消退，甚至開始出現輕微脫皮和滲液。由於情況持續，她最終求醫，經皮膚科醫生轉介至乳腺外科，進行了詳細檢查。結果，這顆頑固的「粒粒」被確診為柏哲氏症（Paget’s Disease），一種與乳癌相關的罕見皮膚病變。
為何乳頭「暗瘡」需要特別警惕？
乳頭區域出現的粒粒或瘡口之所以需要特別留意，是因為它們的成因可能與身體其他部位的皮膚問題截然不同。乳癌細胞有機會沿著乳腺管擴散至乳頭及乳暈的表皮，形成類似濕疹或暗瘡的病灶。當乳頭有暗瘡，而它又持續不癒，這就提供了一個重要的線索，提示我們問題的根源可能來自乳房內部，而不僅僅是表皮層的毛囊發炎。
與一般皮膚毛囊炎的根本區別
要區分乳頭的粒粒是良性還是惡性，最關鍵的指標是觀察其癒合能力。一般的毛囊炎或油脂腺堵塞，通常在一至兩星期內會自行好轉，或者在使用適當的藥膏後得到改善。它們是一個會痊癒的發炎過程。相反，由癌細胞引起的皮膚病變，其本質是癌細胞對表皮組織的持續侵蝕。因此，它不會真正癒合，反而可能出現反覆結痂、脫屑、潰爛或範圍擴大的情況，形成一個「假性傷口」。
乳頭結構的特殊性與潛在風險
乳頭的皮膚結構比身體其他部位更為特殊。這裡不僅有皮脂腺，還有乳腺管的開口。乳腺管是從乳房深處的乳葉延伸至乳頭表面的通道。這個獨特的結構意味著，乳房內部的癌細胞（特別是乳腺管原位癌）可以順著這些管道「爬行」到乳頭皮膚表面。所以，當我們在乳頭上看到一個持續存在的異常時，需要思考它是否反映了乳腺管深處的健康狀況，這也是乳頭生瘡需要高度警覺的主要原因。
【自我評估指南】乳頭粒粒良性定惡性？3步快速辨識
當發現乳頭生暗瘡，很多人第一時間都會感到疑惑。這顆乳頭暗瘡，究竟是普通的皮膚問題，還是需要警惕的訊號？在尋求專業意見之前，你可以先透過一個簡單的3步自我評估指南，更有系統地觀察情況。這個指南旨在幫助你整理觀察重點，並非用作自我診斷，而是讓你更清晰地了解身體變化，以便向醫生準確描述。
第一步：觀察傷口愈合能力 — 最重要的區分標準
區分良性與惡性問題，最重要的一步是觀察「粒粒」的愈合能力。因為普通的皮膚發炎與癌症引起的皮膚病變，在時間上的表現有根本的差別。
良性皮膚問題：會自行痊癒或對藥膏有反應
一般的乳頭生瘡，例如毛囊炎或油脂腺堵塞，其實是身體的短暫發炎反應。它們有自然的生命週期，可能會紅腫數天，但通常在一至兩星期內會自行消退，或者在塗抹簡單的消炎藥膏後有明顯改善。傷口會慢慢愈合，直至完全消失。
癌症警號：持續不癒、反覆結痂脫屑的「傷口」
相反，如果乳頭有暗瘡或損傷超過兩星期都未見好轉，甚至持續惡化，這就是一個重要的警號。由癌症引起的皮膚問題，例如柏哲氏症（Paget’s Disease），其本質是癌細胞持續侵蝕表皮。它看起來可能像一個無法愈合的傷口，會反覆結痂又脫落，或者像一片治療無效的濕疹，範圍甚至可能逐漸擴大。
第二步：檢視症狀 — 形態、感覺及分泌物
除了愈合能力，粒粒本身的形態、引起的感覺和是否有分泌物，都提供了重要的線索。
形態與顏色：是「暗瘡」還是「疹子」？
請仔細觀察。一顆普通的暗瘡，通常是邊界清晰的圓形紅點，有時中央會有膿頭。而癌症病變可能形態不規則，看起來更像一片紅色的疹子或皮屑，邊界模糊，顏色可能呈暗紅或與周邊皮膚不同。
感覺與分泌物：會否痕癢、刺痛或有異常分泌？
良性的暗瘡多數是觸碰時才有痛感。但若果粒粒帶來持續的痕癢、灼熱或針刺般的痛感，就需要特別留意。此外，觀察內衣上有否不明的污漬。如果乳頭在未受擠壓下，自行流出淡黃色或帶血絲的異常分泌物，這絕對是需要盡快求醫的訊號。
第三步：檢查乳房整體變化
最後一步，是將視線從單純的乳頭粒粒，擴展到整個乳房的狀態。因為乳房的變化很多時候是整體性的。
乳頭與乳暈：有否凹陷、變形？
在鏡前觀察乳頭和乳暈的形狀。留意乳頭是否有新出現的凹陷、扁平或朝向異常。乳暈的形狀有否變得不規則。這些變化可能暗示乳房深處有腫塊，正從內部拉扯皮膚組織。
乳房皮膚：是否出現橙皮紋、紅腫或增厚？
檢查整個乳房的皮膚。皮膚是否出現像橙皮表面的小凹陷（即「橙皮紋」）？這可能是淋巴管被癌細胞堵塞所致。另外，如果整個乳房出現不尋常的紅腫、發熱和皮膚變厚，感覺繃緊，這可能是炎性乳癌的特徵，需要立即處理。
深入了解：兩種最易與「乳頭生瘡」混淆的乳癌類型
當您發現乳頭生暗瘡，或者乳頭有暗瘡的類似症狀時，除了自我評估，深入了解一些容易與普通皮膚問題混淆的乳癌類型，對於及早發現潛在風險至關重要。以下將介紹兩種特別需要警惕的乳癌，它們的症狀有時會與濕疹或感染相似。
柏哲氏症 (Paget’s Disease)：看似濕疹的乳癌
柏哲氏症是一種罕見的乳癌類型，它的初期表現經常與濕疹相似，導致許多患者延誤診斷。例如，乳頭或乳暈可能出現紅斑、脫屑、結痂，甚至會有搔癢或灼熱感，這些症狀都與濕疹非常相似。因此，當乳頭生瘡或乳頭有暗瘡的狀況持續不癒時，務必提高警覺。
成因：癌細胞沿乳腺管擴散至表皮
柏哲氏症的形成，通常源於乳腺管內的癌細胞。這些癌細胞會沿著乳腺管，逐漸擴散並侵犯到乳頭及乳暈的表皮皮膚。這個過程會導致皮膚產生發炎反應，並且出現類似皮膚病的各種症狀，例如紅腫、脫皮或滲液。
典型特徵：治療無效且範圍擴大的「濕疹」
柏哲氏症最典型的特徵是其頑固性。如果乳頭或乳暈出現濕疹樣病變，但經過數週甚至數月的常規濕疹治療（例如外用藥膏）後，症狀仍然沒有改善，反而持續不癒、範圍擴大，甚至出現潰爛或滲血的情況，這就是一個非常重要的警訊。真正的柏哲氏症不會對傳統濕疹藥物產生反應，這是辨別的關鍵點。
炎性乳癌 (Inflammatory Breast Cancer)：快速惡化的警號
炎性乳癌是一種侵略性強且進展快速的乳癌。它不像一般乳癌多以硬塊形式出現，反而更像乳房感染或發炎。因此，若乳頭生瘡或乳頭暗瘡的狀況迅速惡化，並伴隨其他顯著症狀，應立即就醫。
成因：癌細胞堵塞淋巴管
炎性乳癌的特別之處，在於癌細胞會迅速增生並廣泛地堵塞乳房皮膚的淋巴管。淋巴管是負責引流液體的微細管道，當它們被癌細胞堵塞後，乳房皮膚便會出現明顯的紅腫和發熱，這是其獨特的病理機制。
典型症狀：乳房快速紅、腫、熱、痛，皮膚變厚
炎性乳癌的典型症狀通常會在短時間內快速出現，例如幾天或幾週。患者的整個乳房會出現明顯的紅、腫、熱、痛。乳房皮膚會變得非常繃緊，看起來像感染，甚至會變厚，出現類似橙皮的凹陷紋路。乳頭可能也會隨之變形或內縮。這些症狀的快速惡化，是炎性乳癌的重要警訊。
【求醫路線圖】懷疑乳頭異常？從預約到診斷完整步驟
當發現乳頭生暗瘡，或者乳頭有暗瘡，第一時間尋求專業協助非常重要。儘管這些乳頭生瘡的狀況可能只是普通皮膚問題，但為了您的健康，清楚就醫流程以及診斷步驟，可幫助您及早釐清狀況。
我應該看哪一科醫生？
面對乳頭上的異常，您或許會疑惑，究竟應該看哪一科醫生？
初步評估：家庭醫生或普通科門診
若您發現乳頭生暗瘡，或是乳頭有異樣，最方便的方法是先看家庭醫生，或者到普通科門診求診。這些醫生一般會為您作初步評估。他們會仔細檢查，評估乳頭生瘡的狀況，並且判斷是否需要轉介至專科醫生。
專科診斷：乳腺外科專科
如果家庭醫生初步評估後，認為乳頭的狀況需要更深入的檢查，那麼乳腺外科專科醫生就是下一步。乳腺外科專科醫生專門處理乳房疾病。他們擁有豐富經驗，會為您提供更精準的診斷與治療建議。特別是當您發現乳頭有暗瘡，同時伴隨硬塊、凹陷或分泌物，這時直接諮詢乳腺外科專科醫生更為穩妥。
何時應諮詢皮膚科專科？
有時乳頭生瘡的表現，會與一般皮膚問題相似。如果您的乳頭暗瘡，或者乳頭生瘡只是表面的紅腫、痕癢，而且您認為它可能只是濕疹或毛囊炎，那麼諮詢皮膚科專科醫生也是一個選項。皮膚科醫生會評估皮膚的狀況。如果他們判斷問題可能涉及乳腺深層，他們會主動將您轉介至乳腺外科專科，進行更深入的檢查。
如何向醫生清晰描述症狀？
無論您選擇看哪一科醫生，清晰描述症狀都非常重要。這有助於醫生更快作出正確判斷。請您仔細回想，並準備好以下資訊：
- 甚麼時候發現乳頭有暗瘡，或者乳頭生瘡？是突然出現，還是慢慢形成？
- 乳頭生暗瘡的部位在哪裡？大小如何？有沒有增長？
- 有沒有任何伴隨症狀？例如疼痛、痕癢、灼熱感、乳頭凹陷、脫皮，或者乳頭有異常分泌物？
- 您有沒有嘗試過任何治療？例如塗抹藥膏，或者自行擠壓？效果如何？
- 您的月經週期是否正常？有沒有服用任何藥物？家族有沒有乳癌病史？
這些詳細資訊，可讓醫生更全面了解您的狀況。
醫生會進行哪些檢查來確診？
當您提供詳細病史後，醫生會根據您的狀況，安排一系列檢查。這些檢查目的是為了確診，並且排除其他可能性。
臨床觸診 (Clinical Examination)
臨床觸診是醫生最基本、也是最重要的檢查步驟。醫生會仔細觸摸您的乳房及腋下。他們會檢查乳頭生瘡的狀況，以及附近有沒有硬塊、結節，或者淋巴結腫大。這種觸診能幫助醫生初步判斷問題的性質。
影像學檢查 (Imaging Tests)：乳房X光造影、超聲波
為了更清晰地了解乳房內部的狀況，醫生通常會建議進行影像學檢查。乳房X光造影（Mammography）能有效偵測到微小的鈣化點或腫塊。乳房超聲波（Ultrasound）則能區分腫塊是實心還是充滿液體，並評估其形態。這兩種檢查通常會互相配合，提供更全面的影像資訊。它們對於判斷乳頭生瘡底下是否有更深層的問題，幫助很大。
皮膚活組織切片檢查 (Skin Biopsy)：確診的黃金標準
如果臨床觸診或影像學檢查發現可疑情況，醫生可能會建議進行皮膚活組織切片檢查。這是一個非常關鍵的檢查。醫生會取一小塊乳頭異常的組織樣本。病理科醫生會將樣本放在顯微鏡下觀察。這個檢查能確定是否有癌細胞，並且判斷癌細胞的類型。皮膚活組織切片檢查是確診乳癌的黃金標準，結果十分重要。
關於乳頭生瘡的常見問題 (FAQ)
問：乳頭上的「暗瘡」可以自己擠嗎？有什麼風險？
答：當你發現乳頭生暗瘡，第一個念頭可能是想把它擠掉。但這個動作絕對要避免。乳頭和乳暈的皮膚非常嬌嫩，用力擠壓很容易破壞皮膚屏障，讓手部或皮膚表面的細菌入侵，引起更嚴重的感染，例如蜂窩組織炎，甚至形成膿瘡。而且，不當擠壓很可能留下永久性的疤痕或導致色素沉澱。更重要的風險是，你以為的「乳頭暗瘡」，未必是真正的暗瘡。如果那顆粒粒是癌症的早期徵兆，擠壓的行為不但會延誤診斷，還可能改變它的外觀，影響醫生作出準確評估。所以，面對乳頭有暗瘡，最好的處理方法是保持清潔，然後交由醫生判斷。
問：哺乳期間發現乳頭破損或生粒粒，如何分辨是乳腺炎還是其他問題？
答：哺乳期間的乳房問題確實會令人困惑。分辨的關鍵在於觀察整體的症狀。乳腺炎通常不只是一顆粒粒，它會造成乳房局部出現楔形的紅、腫、熱、痛，感覺像一塊硬塊，而且患者通常會伴隨發燒、發冷和全身疲倦等流感症狀。如果是乳頭上的小白點（乳孔堵塞），痛楚會非常集中。另一種可能是念珠菌感染，會導致乳頭皮膚發亮、脫屑，並有針刺或灼熱般的痛感。任何在哺乳期間出現的乳頭粒粒或傷口，如果持續不癒，或者伴隨劇痛和發燒，都應該立即求醫或諮詢母乳顧問，作詳細檢查和診斷。
問：除了癌症，乳頭生瘡還有哪些常見的良性原因？
答：乳頭生瘡確實不一定與癌症有關。很多時候，它源於一些常見的良性問題。最普遍的是蒙哥馬利腺體（Montgomery’s Glands）堵塞，這些是乳暈上負責分泌油脂的正常腺體，有時會因油脂積聚而發炎，看起來就像小粉刺。另一種情況是毛囊炎，因為乳暈周圍也有毛囊，同樣有機會發炎。此外，接觸性皮膚炎也相當常見，可能是對新的胸圍、洗衣液或身體乳液產生過敏反應，通常會伴隨痕癢和紅疹。這些良性問題引起的粒粒，大多在改善衛生習慣或消除致敏源後，會自行好轉。
問：如果乳頭的粒粒很快痊癒，還需要看醫生嗎？
答：一般來說，如果一顆看似普通暗瘡的粒粒在短時間內（例如一至兩星期內）自行消退，沒有留下任何痕跡，也沒有其他任何症狀，這通常是一個好跡象，代表它很可能只是輕微的皮膚問題。不過，你需要保持觀察。假如這顆粒粒在同一個位置反覆出現，或者痊癒後皮膚留有顏色或質地的改變，這就是一個需要留意的信號。其實，身體出現任何讓你感到疑惑的變化時，尋求醫生意見永遠是最穩妥的做法。醫生的專業評估可以給你一個確切的答案，讓你真正放心。